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Desordens Temporomandibulares e o NTI

Todas as desordens temporomandibulares têm um fator causal e/ou perpetuante em comum: uma atividade motora excessiva da divisão mandibular do nervo trigêmeo. Ou seja, apertamento excessivo dos dentes.

São quatro os fatores que ditam os sinais e sintomas:
-- Intensidade do ato de ocluir
-- Freqüência do ato de ocluir
-- Duração do ato de ocluir
-- Grau da translação condilar e direção em que o côndilo é puxado pelo pterigóide lateral durante os eventos de oclusão

Desses quatro fatores, o mais importante é a intensidade do evento. A placa oclusal total (esquerda) não é capaz de reduzir a intensidade do apertamento noturno. Na verdade, ela permite apertar além do máximo voluntário.

Na animação acima, os côndilos estão "estáveis" durante o ato de ocluir (fato algumas vezes chamado "suporte posterior" da articulação). Devido à intensidade bilateral da elevação (ou seja, apertamento), nenhum pterigóide lateral é capaz da fazer a translação do côndilo e desocluir os dentes. Somente quando os músculos temporais relaxam todos os dentes desocluem.

Quando há relaxamento do temporal e a translação ipsilateral do côndilo ocorre unilateralmente (direita), o esquema dos dentes em oclusão torna-se um fator que influencia na presença dos sinais e sintomas, dos quais, caninos contactantes durante a depressão mandibular ("guia canino") é algo altamente desejável por minimizar a translação condilar e a intensidade muscular, ao mesmo tempo direcionando as forças mais anteriormente que um contato posterior. (A força ideal dos pterigóides laterais no côndilo é anterior, e quanto mais transladado está o côndilo durante eventos parafuncionais, maior a força patológica nos côndilos e a carga no disco articular).

Quando ambos pterigóides laterais participam da protrusão mandibular (esquerda: quando os dentes ainda estão ocluindo, em A e B) ou quando há contato interincisal durante o fechamento funcional, a intensidade de apertamento é minimizada. A força que os pterigóides laterais exercem nos côndilos fixa e suporta os côndilos anteriormente contra a eminência articular.

Por isso, a confecção de guia incisiva é um grande objetivo das placas oclusais de uso noturno.

Abaixo, é mostrado um NTI para guia incisal durante o apertamento cêntrico e nos eventos excursivos de oclusão (apertamento excêntrico).

O NTI é uma placa anterior modificada ou realçada que previne contatos entre os dentes posteriores e contatos dos caninos com o dispositivo bem como com outros dentes.

 

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